Псориаз изменения на уровне иммунной реакции

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Чем опасен псориаз?

Многих пациентов, столкнувшихся первый раз с заболеванием самостоятельно или среди близких людей, волнует, чем опасен псориаз. Главный вопрос возникает о том, что будет, если не принимать активных действий для его лечения и не использовать лекарственные препараты. Ответ специалистов однозначен — необходимо лечить псориаз уже на ранних стадиях, иначе он может оказать непоправимое воздействие на организм человека и его социальное положение. Пройти сам по себе недуг неспособен, он переходит в стадию ремиссии.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок — внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

загрузка...

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом — это специальное средство «PSORIDEL», которое до выдается по льготной цене — 1 рубль. Читайте подробности в официальном источнике.

Влияние псориаза на здоровье человека

Псориаз – это серьезное заболевание, которое без комплексного лечения может нанести вред всему организму. Осложнения псориаза специалисты подразделяют на 3 направления.

  1. Эритродермия. Под данным осложнением понимается покрытие бляшками более 70% кожного покрова. Образования сливаются в единое большое пятно с ярко выраженными симптомами шелушения. Под образованиями кожа не может полноценно дышать. В результате нарушается ее выделительная функция. При данной патологии отмечается повышенный зуд, жжение, шелушение. Больной сильно отекает, повышается температура тела.
  2. Артрит. При поражении глубоких слоев кожи псориазом заболевание может перейти на суставы. При этом внешние признаки болезни могут отсутствовать. При этом воспалительный процесс деформирует суставы ног, рук. Развитие болезни и ее осложнения напрямую зависят о того, где будет располагаться воспалительный очаг. Псориатический артрит без своевременного лечения приводит к нарушению двигательной функции. Воспаление и болезнетворные бактерии могут попасть в кровь, что приведет к заражению и сепсису. В конечном счете, это грозит ампутацией конечностей и инвалидностью. Зачастую артрит требует хирургического вмешательства для полного излечения.
  3. Пустулезная форма. Важно указать, чем опасен псориаз при данной форме. Образование пустул является наиболее тяжелой формой. Это связано с тем, что на поверхности кожи появляются пузырьки с гнойным содержимым. При генерализованной форме их количество резко увеличивается, и они объединяются в очаги. Пузырьки могут прорваться. Гнойное содержимое выходит на поверхность и поражает новые области кожи. На месте прорыва образуются мокнущие раны. Пустулезная форма способна проходить только под действием лекарственных препаратов.

Помимо перечисленных осложнений, последствия псориаза сказываются на общем состоянии организма. Он негативно сказывается на обменных процессах, они нарушаются, что ведет к развитию хронических заболеваний.

Прошедший или активный псориаз оказывает влияние не только на кожные покровы человека, но и на слизистую. При заболевании в первую очередь страдают желудочно-кишечный тракт, органы мочеполовой системы. Частым осложнением является конъюнктивит. Больные псориазом чаще, чем другие страдают онкологическими заболеваниями, инсультами, печеночной недостаточностью, инфарктами миокарда, почечной недостаточностью.

загрузка...

Отношение окружающих к больным псориазом

Один из наиболее серьезных вопросов — опасен ли псориаз для окружающих. В этом отношении специалисты давно сошлись во мнении, что для всех людей, которые контактируют с больным, псориаз не является заразным. Может ли он передаваться через предметы гигиены или личные вещи? Однозначно нет, так не является инфекционным, следовательно, использование одних столовых приборов и других вещей не противопоказано.

Псориазом нельзя заразиться, столкнувшись с больным в общественном месте или транспорте. Даже сауны, бассейны, фитнес-центры не представляют опасность. Псориаз оказывает влияние только на здоровье самого заболевшего, так как излечить его полностью практически невозможно.

Несмотря на внешнюю безобидность болезни, мнение окружающих может серьезно сказаться на здоровье больного. Это связано с психоэмоциональным состоянием. Большинство людей негативно относятся к любым видам кожных заболеваний, заочно полагая, что они являются заразными.

Псориаз для окружающих наиболее опасен своим неприглядным видом. Это связано с тем, что заболевание поражает большую часть кожных покровов человека. В связи с этим внешность становится отталкивающей. Люди отказываются иметь дело и близко общаться с теми, у кого патология в активной форме. В связи с этим у пациентов растет социальная отчужденность, они становятся менее уверенными в себе, мнительными, стараются избегать общественных мест, крупных скоплений людей. При длительном отсутствии положительной динамики в лечении у больных могут возникнуть различные психоэмоциональные расстройства, фобии, депрессии. Помочь им становится сложнее.

Активное проявление псориаза часто подталкивает пациентов к алкоголизму, что ухудшает проявление патологии и ведет к развитию осложнений. Изменения в организме человека начинают происходить уже на ранних этапах заболевания. Если говорить о том, чем опасен псориаз и последствия, если его не лечить, то самый негативный прогноз это смерть.

Какие опасности несет заболевание для мужчин и женщин?

Многих интересует, чем опасен псориаз для мужчин. Для них характерно вульгарное проявление, при котором папулы соединяются в единую воспаленную область. Такие поражения занимают большую часть кожных покровов. Заболевание сопровождается сильным зудом, шелушением, иногда болевым синдромом. При отсутствии лечения псориаз может поразить суставы и перейти в артропатическую форму.

Наиболее неприятен у мужчин псориаз при расположении в паховой области. Это связано с возможностью поражения половых органов. Воспаление может перейти на головку полового члена и сказаться на качестве сексуальной жизни. Отличительной особенностью болезни в паховой области является отсутствие шелушения и ороговевших клеток.

Женщины наравне с мужчинами подвержены заболевания. Для них наиболее актуален вопрос: чем опасен псориаз в период беременности. Это связано не с прямым вредом, который может быть нанесен плоду, а с потенциальной опасностью от используемых препаратов. Большинство средств, которые показали высокую эффективность для лечения патологии, несовместимы с периодом беременности. По этой причине лечение псориаза становится сложнее. Специалисты не рекомендуют женщинам планировать ребенка при обострении заболевания и отсутствии продолжительной ремиссии. При рецидиве необходим четкий контроль специалиста, так как самостоятельное назначение лекарственных препаратов вызывает осложнения.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Ребенку псориаз может передаться на генном уровне и уже при рождении у него будет склонность к его развитию. В целом специалисты отмечают, что при беременности проявление болезни не является таким острым. Данная особенность связана с увеличением в крови женщины двух гормонов: кортизола и прогестерона. Первый обладает противовоспалительными свойствами, второй частично подавляет работу иммунной системы женщины. Поэтому вылечить заболевания в период вынашивания значительно проще.

Принципы питания при псориазе, диета Пегано

Псориаз не относится к инфекционным болезням.

Он поражает кожу вследствие влияния разных факторов и проявляет себя специфическими бляшками, которые периодически выскакивают на разных участках тела. Точные причины псориаза медикам неизвестны.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если верить некоторым данным, патология развивается на фоне нарушения метаболизма и дисфункциональности ЖКТ. Например, при псориазе волосистой части головы доктора устанавливают связь болезни с дисбалансом желудочной и кишечной флоры, поэтому соблюдение диеты становится для пациентов основополагающим пунктом лечения.

что кушать при болезни

Принципы питания при псориазе

Несмотря на некоторые ограничения, антипсориазная диета должна оставаться полноценной как в плане энергетических качеств, так и по насыщенности жирами и углеводами. Чтобы кожные покровы оставались чистыми, больному следует отказаться от блюд и напитков, после употребления которых наблюдается разрастание патологических очагов.

Человеку, страдающему псориазом, не следует забывать о способности определенной пищевой продукции провоцировать обострение заболевания. По этой причине диета при псориазе требует ограничения или полного исключения таких блюд из рациона. В состав запретной пищи входят:

  • приправы;
  • алкоголь;
  • наваристые бульоны;
  • жирная рыба и мясо;
  • блюда с добавлением грибов;
  • острая и пряная пища;
  • орехи, семечки и цитрусы;
  • копчености и продукты, обработанные «жидким дымом».

Для выявления провоцирующего продукта больному рекомендуется завести пищевой дневник и отмечать в нем все изменения, связанные с питанием. Потенциально опасные блюда дерматологи предлагают пробовать по одному в неделю с обязательным наблюдением за кожными реакциями.

До минимальных значений требуется сократить дозировки соли и сладостей, будь то пирожные, конфеты, фруктовые соки. Вместо натурального сахара рекомендуется использовать его заменители. Умеренное потребление легких углеводов ускоряет вывод жидкостей из тканей, ослабляет воспалительные процессы и стабилизирует вес.

Отдельное внимание при лечении псориаза уделяется опорожнению кишечника. Трудности с дефекацией устраняют волокнистыми продуктами и блюдами, дающими слабительный эффект. Наладить работу кишечника помогают овощные салатики, сдобренные растительным маслом.

Видео: диета и принципы питания при псориазе.

Витаминизированная антипсориазная диета

К неблагоприятным последствиям псориаза относится искажение баланса полезных веществ. Учитывая этот факт, диету при псориазе или питание при псориазе разрабатывают так, чтобы рацион содержал максимальное количество витаминов и минералов. Пополниться полезными веществами организм может благодаря таким продуктам, как:

  1. растительные масла (витамин E);
  2. гречка, говяжья печень (витамины группы B);
  3. цитрусовые плоды (биофлавоноиды);
  4. сливочное масло, печень, сладкие сорта перца (каротин);
  5. ягоды смородины и шиповника, сладкий перец (витамин C).

Также в питание следует включать продукты-антиоксиданты. Они выводят свободные радикалы, причиняющие вред кожным покровам, укрепляют сосудистые стенки и улучшают состав соединительной ткани. Природными антиоксидантами являются баклажаны, ягоды черники и ежевики, тыква, столовая свекла, виноград, нектарины.

Для поддержания здорового вида кожи важно наполнять организм витаминами группы B – активными участниками клеточных процессов. Эти вещества полезны при псориазе оздоровлением нервной системы. Больной становится более спокойным, зуд уменьшается.

В ОТЗЫВАХ о диетах, соблюдаемых при псориазе, люди пишут, что для получения противовоспалительного и антигистаминного эффекта они вводили в рацион продукты кальция. Значительная доля в меню отводилась творогу и кисломолочной продукции. Кальций и витамин D улучшают кожную структуру и способствуют избавлению от псориатических бляшек.

Для борьбы с болезнью и усиления общего иммунитета в меню следует включать продукты с цинком – ростки пшеницы, темное мясо курицы, хлеб с отрубями, горох, яичный желток, чечевицу, устрицы, мидии, креветки.

Деление суточного объёма пищи на 5 – 6 приёмов должно производиться так, чтобы ужин был самым низкокалорийным. Дробный режим питания с облегченным ужином поддерживает уровень глюкозы на нормальном уровне и стабилизирует течение обменных процессов.

Правила питания по Пегано

Диета Джона Пегано, призванная улучшить состояние кожи при псориазе, базируется на поддержании правильного соотношения кислот и щелочей в слоях дермы. Американский врач убеждает больных стремиться к более щелочной среде, которая помогает в предотвращении прогрессирования текущего процесса и рецидивов. Но этот подход затрагивает не только рацион, но и образ жизни в целом.

Суть оздоровительных мероприятий, которые предлагает Пегано, складывается из нескольких этапов:

  1. очищение организма. Этот шаг предусматривает 3 – 5 дней фруктовой монодиеты и постановку клизм. Он улучшает метаболизм и направляет обменные процессы на оздоровление кожных тканей. Для стимуляции стула доктор Пегано советует принимать натощак оливковое масло (2 ст. л).
  2. Физические нагрузки. Виновником многих патологий Джон Пегано называет плохое состояние позвоночника. Для укрепления позвоночного столба он советует делать каждый день специальную зарядку. Разработкой оздоровительного комплекса и обучением пациентов правильному выполнению занимаются врачи-реабилитологи.
  3. Внешняя чистка. После внутреннего очищения и наладки метаболизма можно заняться профессиональной или домашней чисткой кожи. В период ремиссии на места бывших псориазных очагов разрешается накладывать маски, ходить в баню и сауну.

Методика Пегано представлена в таблице.

метод пегано таблица

Но вернемся к диетам – при псориазе Пегано рекомендует составлять МЕНЮ так, чтобы на кислотообразующие продукты приходилось 20 – 30 % от дневного рациона, а на щелочеобразующие оставалось 70 – 80 %.

Особенности такой диеты при псориазе показывает таблица.

диета в таблице

Кислотообразующую группу представляют продукты с повышенным количеством сахара, жиров и белков. Бесконтрольное потребление и неумелая комбинация смещает реакции в дерме в кислую сторону и повышает риск обострения или рецидивов псориаза.

Группа щелочеобразующих продуктов состоит из даров природы. Но овощи и фрукты больные псориазом должны есть по особым правилам:

  • тыква, бобы, ревень – ограниченными количествами;
  • яблоки, бананы, дыни – как самостоятельную пищу;
  • плоды цитрусовых деревьев и их соки – отдельно от молочной и цельнозерновой продукции;
  • помидоры, картофель, баклажаны, перец – требуют полного исключения из рациона (хотя некоторые дерматологи допускают их потребление в малом количестве).

Усилить щелочность можно добавлением в блюда и питьё лецитина. В чистую или минеральную воду «Ессентуки» или «Боржоми» вводят гликотимолин (на стакан воды – 5 капель вещества).

Вся информация касательно диеты Пегано при псориазе сведена в таблицу, примерное меню на 7 дней.

меню на 7 дней по пегано

Питьевой режим при псориазе

Доктор Пегано советует бороться с проявлениями псориаза повышенным потреблением воды. Без учета жидких блюд человек должен выпивать в день по 6 – 8 стаканов чистой воды. Природная жидкость выводит через мочу кислые метаболиты, очищает организм и оздоравливает все его системы, затрагивая дермальный покров.

Пить кофе больным псориазом запрещается. Полезным питьём для пациентов станет напиток из цикория, ромашковый отвар, напар арбузных семечек. Людям, не представляющим жизни без кофе, на время отвыкания следует перейти на напитки без содержания натурального кофеина. Но лучше от ароматного напитка отказаться сразу и полностью.

Неукоснительное следование правилам диеты поддерживает работу кишечника и облегчает опорожнение. Фруктово-овощная клетчатка и растительные масла усиливают защиту печени и улучшают липидный обмен.

Переедание и непомерное потребление жидкостей при псориазе недопустимо. Помните, что превышение объёмов даже самой любимой и безвредной пищи создает пищеварительным органам дополнительную нагрузку. Тщательный контроль продуктов и дробное питание являются залогом успешного избавления от псориаза.

Видео: диета при псориазе по Пегано.

P.S. В отзывах о диете при псориазе встречаются восторженные рассказы пациентов о том, как банальное изменение рациона помогает увеличить периоды ремиссии без медикаментозного лечения. Главное, не искушаться запретными блюдами и следовать врачебным рекомендациям.

Бактериальная инфекция при псориазе

В манифестации псориаза значительную роль играет нарушение соотношения ИЛ-12/ИЛ-23, а так-же, активация антигенпредставляющих клеток (АПК). Хотя ИЛ-12 и относится к провоспалительным цитокинам, снижение его концентрации, напротив, способно угнетать противовоспалительные цитокины.

Такой тип иммунного ответа развивается при стимуляции инфекционными, в частности бактериальными, антигенами. Первые проявления псориаза I типа у 90% больных появляются вслед за манифестацией стрептококковой инфекции. Выдвигается даже гипотеза, что существует эволюционный синергизм между этим дерматозом и стрептококковыми заболеваниями.

J. McFadden и соавт. изучили географические различия в заболеваемости псориазом и выявили, что распространенность псориаза в разных странах тесно коррелирует с исторической смертностью от эпидемий таких стрептококковых инфекций, как скарлатина и рожа, и предположили, что изменение генотипа в ответ на стрептококковую инфекцию приводит к снижению смертности от этих инфекций и обусловливает предрасположенность к псориазу.

Например, наиболее высокая распространенность псориаза наблюдается в Северной Европе, там же исторически наблюдались высокая заболеваемость и смертность от скарлатины. Выраженная гиперреактивность иммунной системы у жителей городов обусловлена необходимостью бороться с инфекцией, что приводит к изменениям множества генов, ответственных за развитие псориаза.

Несмотря на то, что при псориазе не выявлены антитела к каким-либо собственным компонентам кожи, нередко заболевание рассматривается в качестве обладающего признаками аутоиммунного процесса.

И хотя возникновение аутоиммунных процессов является результатом воздействия многих факторов, включая генетический фон, нарушения в иммунной системе, определенные условия окружающей среды, связь между этими заболеваниями и возбудителями инфекций исследуется на протяжении многих лет.

К основным механизмам аутоиммунной стимуляции относятся: молекулярная мимикрия (molecular mimicry) — (максимальное сходство между различными участками возбудителя инфекции и тканями организма приводит к ошибке со стороны иммунной системы и, как следствие этого, к реакции против компонентов собственного организма).

Так, протеины клеточной стенки стрептококков, липополисахариды кишечной палочки сходны с некоторыми тканями организма, установлена связь между клебсиеллой (или ее белками) и антигенами HLA-B27; изменение «в самом себе» (altered self) — стимуляция структурных изменений в собственных антигенах в результате воспалительной реакции в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию.

Эти структурные изменения самого антигена вызывают выработку антител к структурным компонентам самого организма; поликлональная активация (polyclonal activation) инфицирующими компонентами может привести к неконтролируемой выработке антител, включая антитела к собственным тканям; чрезмерная активность антигенов, относящихся к HLA II класса, вызывает ошибочную презентацию собственного антигена Т-клеткам, реагирующим против собственных компонентов в результате инфекции.

Обзор и анализ исследований влияния бактериальной инфекции на инициацию иммунного ответа по Тh1-типу позволили некоторым авторам представить псориаз как аутоиммунное заболевание, вызванное молекулярной мимикрией.

Некоторые исследователи предполагают, что Т-клетки CD8 при псориазе реагируют прежде всего на антигенную детерминанту М-белка (основной поверхностный антиген β-стрептококков группы А), идентичную кератину 17, в то время как Т-клетки СD4 дермы распознают детерминанты стрептококковых пептидогликанов, выступающих в роли адъювантов.

Также известно, что аминокислотная последовательность М-протеина проявляет значительную степень гомологии с кератином К16 и К17 эпидермиса. В здоровой коже базальные кератиноциты в основном экспрессируют кератин К5 и К14, а супрабазальные — К1 и К10, тогда как в коже при псориазе образуются кератины К6, К16 и К17.

Примечательно, что в исследованиях in vitro экспрессия кератинов, ассоциированных с псориазом, возрастает при добавлении провоспалительных цитокинов ИЛ-1β и IFN-γ. Наличием молекулярной мимикрии объясняется предположение, что пусковым моментом в манифестации псориаза может явиться перекрестный иммунный ответ на стрептококковую инфекцию.

Продемонстрировано наличие перекрестной реакции лимфоцитов в периферической крови у больных псориазом на антигены стрептококков и кератин кожи, причем более выраженная реакция наблюдается у HLA — позитивных пациентов (HLA-DR B1 04, 07).

Больным со II типом псориаза, не связанным с системой HLA, вероятно, требуется большая антигенная стимуляция для развития перекрестно-реактивной аутоиммунной реакции.

В ряде экспериментальных работ показано, что субпопуляция активированных CD4+ Т-лимфоцитов, выделенных из кожи в области псориатических высыпаний, реагирует на экстракт клеточной оболочки стрептококка группы А, содержащий комплекс антигенов, и на изолированный М-протеин усилением пролиферации и продукции ИФН.

Кроме того, обнаружены общие с эпидермальными антигенные детерминанты для полисахарида не только β-стрептококка, но и стафилококка.

М-протеин клеточной стенки β-гемолитического стрептококка способен проявлять функции суперантигена. В этом заключается одна из опасностей персистенции в организме бактериальной флоры, так как именно суперантигены вызывают тяжелые гиперергические дерматологические синдромы, к которым относятся и экссудативные, пустулезные, эритродермические формы псориаза.

Суперантигены способны вызывать поликлональную активацию иммунной системы, так как они в состоянии активировать большое количество Т- и В-лимфоцитов независимо от антигенной специфичности этих клеток.

Известно, что при классическом варианте антигенного распознавания Т-хелпер акти- вируется под влиянием взаимодействия Т-клеточного антигенраспознающего рецептора и пептида, который презентируется АПК в ассоциации с молекулой HLA класса II. При этом только один или несколько Т-лимфоцитов-хелперов могут быть активированы. Активация Т-лимфоцитов-хелперов под влиянием суперантигенов происходит по-другому.

В этом случае суперантиген не поглощается АПК и не подвергается обычному перевариванию (процессингу) с образованием пептида. Суперантиген как бы обходит этот этап специфического распознавания и неспецифически связывается с вариабельной частью β-цепи Т-клеточного распознающего рецептора вне его антигенспецифической зоны.

Происходит своеобразное перекрестное связывание молекул главного комплекса гистосовместимости антигенпрезентирующей клетки с Т-клеточным распознающим рецептором. При таком механизме активации Т-лимфоцитов возможно одновременное участие большого их количества.

Суперантиген способен стимулировать в 103—104 раз больше лимфоцитов, чем простой антиген. Рассматриваются три возможных механизма участия суперантигенов в развитии аутоиммунных нарушений, в том числе и псориаза.

Доказано, что суперантигены могут непосредственно активировать аутореактивные Т-лимфоциты, которые затем мигрируют в соответствующие ткани и вызывают аутоиммунные нарушения, продуцируя цитокины и/или реализуя свою киллинговую функцию.

Кроме того, продуцируя цитокины, Т-лимфоциты способствуют развитию воспаления в коже. Cуперантигены также могут активировать АПК, например макрофаги. Это приводит к высвобождению из них цитокинов, супероксидных анионов и других медиаторов воспаления.

Кроме того, супер- антигены могут индуцировать экпрессию кожного лимфоцитарного антигена на Т-лимфоцитах, облегчая их миграцию из кровяного русла в кожу. Недавно было показано развитие псориазоподобных высыпаний у иммунодефицитных мышей после пересадки кожи больных псориазом и введения лейкоцитов, обработанных суперантигенами.

Таким образом, персистенция бактериальной флоры в организме может не только инициировать иммунное воспаление при псориазе, но и поддерживать его. Бактериальные токсины, ингибируя апоптоз клеток воспалительного инфильтрата, способствуют хрониации воспаления.

Наличие связи между стрептококковой инфекцией ЛОР-органов и псориазом было продемонстрировано во многих исследованиях. Так, началу каплевидного псориаза в 56—97% случаев предшествует стрептококковая инфекция. Опубликованы данные о том, что под влиянием этой инфекции каплевидный псориаз может приобретать хронически рецидивирующий характер течения.

Годовой мониторинг течения псориаза у 208 пациентов и 116 лиц контрольной группы выявил, что 29,5% пациентов с псориазом перенесли ангину (2,6% — в контрольной группе). Также авторы обнаружили десятикратное увеличение обсемененности глотки β-гемолитическим стрептококком групп А, С и G по сравнению с контролем.

Ряд исследователей высказывают предположение, что в миндалинах в ответ на стрептококковую инфекцию аккумулируются Т-лимфоциты, перекрестно реагирующие с антигенами стрептококков и кератином кератиноцитов. Эти лимфоциты мигрируют в кожу, где вызывают воспалительную реакцию, которая инициирует развитие псориаза.

Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что у некоторых пациентов выделены сходные олигоклональные Т-клетки как из миндалин, так и из псориатических бляшек. Кроме того, у данных больных после тонзиллэктомии зачастую наступала ремиссия псориаза.

Hебные миндалины являются неотъемлемой частью единой системы иммуногенеза человека, обеспечивают иммунокомпетентными клетками слизистые оболочки, выполняют защитно-барьерную и регуляторную функции, участвуют в иммунном надзоре и обеспечении резистентности к инфекциям, формировании как системного, так и местного иммунитета.

Патология миндалин может играть решающую роль в инициации и последующей регуляции Т-клеточно опосредованного иммунного ответа при псориазе. При развитии хронического тонзиллита небные миндалины становятся резервуаром для патогенных микроорганизмов и местом перманентной сенсибилизации организма. Ведущую роль в патогенезе хронического тонзиллита играют антигены β-гемолитического стрептококка и Str. piogenus.

Факторами патогенности данных микроорганизмов являются: специфические токсины (стрептолизины О и S и пирогенный экзотоксин), которые лизируют ткань и циркулирующие клетки (включая лейкоциты); специфические энзимы (такие как гиалуронидаза и стрептокиназа), способствующие распространению инфекции; поверхностные компоненты стрептококковой клеточной стенки (М-протеин и гиалуроновая кислота).

Стрептококки легко проникают внутрь клеток с помощью фибронектинсвязывающего белка и М-протеина и там персистируют, образуя резервуар для антигенов, инициирующих возникновение или обострение псориаза.

Внутриклеточное обитание стрептококков обеспечивает им защиту от иммунных комплексов и антибиотиков. Очаги скопления патогенных бактерий найдены в 86% удаленных миндалин, несмотря на предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие признаков активной инфекции.

Антигенный стимул может поступать также в результате непосредственной колонизации бактериальной микрофлорой псориатических очагов. Помимо миндалин еще одним возможным плацдармом для агрессии со стороны микрофлоры является желудочно-кишечный тракт.

Вопрос о взаимосвязи заболеваний желудочно-кишечного тракта и псориаза, обсуждаемый еще со времен Гиппократа, вновь оказался в центре дискуссии. Концепция аутоинтоксикации, согласно которой ведущим фактором патогенеза псориаза является повышенная проницаемость кишечной стенки (генетически обусловленная или приобретенная), завоевывает все больше сторонников.

Приверженцы «кишечной» теории рассматривают псориаз как результат первичной аутоинтоксикации, вызванной увеличенной проницаемостью кишечника для BSP-антигенов. Численность ВS-колоний в толстом и тонком кишечнике возрастает, в результате чего происходит накопление ВSP-антигенов в крови и коже.

Интегративную модель псориаза, объясняющую развитие дерматоза просачиванием в кровь кишечных токсинов, следует рассматривать в аспекте общей эндотоксиновой теории патологии человека и обозначать научными терминами «системная эндотоксинемия» и «эндотоксиновая агрессия».

Бактериальные эндотоксины являются структурным компонентом внешней мембраны практически всех грамотрицательных бактерий и по химической структуре представляют собой липополисахаридный комплекс, поэтому в литературе применяются два термина — «эндотоксин» и «липополисахарид».

Источниками поступления эндотоксина в гемоциркуляцию могут быть сапрофитные и патогенные (аэробные и анаэробные) грамотрицательные микроорганизмы, обитающие в кишечнике. Теоретически все органы, которые имеют слизистые оболочки, способны выделять эндотоксин, кроме того, такой способностью обладает, по-видимому, и кожа.

В настоящее время кишечный эндотоксин рассматривают как облигатный фактор иммунного гомеостаза. Избыточная концентрация бактериальных липополисахаридов грамотрицательной кишечной микрофлоры, сопровождающаяся недостаточностью антиэндотоксинового иммунитета, может вызывать тяжелые воспалительные реакции.

В отношении псориаза можно предположить, что нарушение антиэндотоксинового иммунитета предопределено генетически. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что длительное существование хронического воспаления в коже приводит к нарастанию эндотоксикационных процессов в организме и снижению функциональной активности органов детоксикации.

Существует теория так называемого хомингэффекта, следуя которой клетками-мишенями в результате аутоиммунного воспаления становятся все сходные клетки организма, в нашем случае кератиноциты кожи и эпителиоциты кишечника. Появились сообщения об обнаружении ДНК — фрагментов некоторых бактерий в крови больных псориазом, несмотря на то, что результаты культуральных исследований были отрицательны.

В исследование были включены больные псориазом, у которых дерматоз контролировался исключительно наружными средствами или был в стадии ремиссии (n = 54). Контрольную группу представляли лица соответствующего возраста и пола, не страдающие этим дерматозом (n = 427).

Критериями исключения были: лечение глюкокортикостероидами, метотрексатом, циклоспорином, биологическими препаратами в последние 3 мес., прием антибиотиков в последние 2 нед. и сопутствующий цирроз печени, заболевания кишечника и признаки бактериальной инфекции.

Бактериальные ДНК в крови были обнаружены у 16 (29,6%) больных псориазом. В контрольной группе их не было ни у одного из 427 обследованных. Уровень определяемых медиаторов воспаления (ИФН-γ, ФНО, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-12) у больных псориазом был высоким (соответственно в 3,4, 3,2 и в 2,5 раза выше, чем в контрольной группе).

У 16 больных псориазом с выявленной бактериальной ДНК в крови идентификация видов микроорганизмов соответствовала Escherichia coli (у 9 больных), Klebsiella pneumoniae (у 2), Enterococcus faecalis (у 2), Proteus mirabilis (у 1), Streptococcus pyogenes (у 1), Shigella fresneli.

Это были больные с активным псориазом (стадия прогрессирования), наличием бляшек или диффузных очагов, агрессивным течением дерматоза, заболевшие, как правило, в молодом возрасте.

Цитокиновый профиль в крови этих пациентов был значительно выше, чем в группе 27 больных псориазом без выявленной бактериальной ДНК. Анализируя полученные данные, авторы делают вывод, что источником обнаруживаемой в крови больных псориазом бактериальной ДНК является кишечная флора.

В результате нарушения проницаемости стенки кишечника фрагменты (антигенные или геномные) бактерий поступают в кровь и играют несомненную роль в инициации или обострении псориаза. Многочисленные сообщения об успешном применении при псориазе антибиотиков, и пробиотиков, энтеросорбентов, тонзиллэктомии, дезинтоксикационной терапии (включая гепатопротекторы) свидетельствуют о роли инфекционного стимула в развитии иммунного воспаления при псориазе и необходимости учитывать это звено патогенеза.

Антибиотики помимо антибактериального действия осуществляют регуляцию продукции цитокинов (ФНО-α и ИЛ-1), подавляют активность оксида азота, изменяют метаболизм арахидоновой кислоты, ингибируют провоспалительную активность.

E. Rosenberg и соавт. провели лечение рифампицином в сочетании с пенициллином или эритромицином 9 пациентов с псориазом и выявили исчезновение высыпаний у 5 и значительное улучшение состояния кожного поражения у 4 больных.

В ходе дальнейших исследований эти же авторы использовали антибиотики для лечения 126 больных и обнаружили, что у 50% пациентов наблюдалось полное разрешение кожного процесса, у 30% выявлено значительное улучшение и только у 20% эффект от терапии отсутствовал.

Данные результаты вполне сопоставимы с результатами других видов лечения, таких как цитостатическая терапия, фототерапия, лечение системными ретиноидами, имеющими значительное число тяжелых побочных эффектов и осложнений.

Терапия псориаза у детей с небольшим сроком от начала заболевания, пациентов с каплевидным псориазом, экссудативными формами, псориатической эритродермией и себопсориазом может и должна начинаться с курса антибиотикотерапии.

Отсутствие эффекта у пациентов, лечившихся пенициллином и эритромицином, авторы объясняют тем, что стрептококки являются факультативными внутриклеточными бактериями, и предлагают назначать рифампицин, клиндамицин или доксициклин. Эти препараты более эффективны и дают более ощутимый клинический результат при псориазе.

Результаты первого контролируемого исследования, посвященного влиянию тонзиллэктомии и антибиотикотерапии на течение псориаза опубликованы еще в 1967 году. Тонзиллэктомия была выполнена 56 больным псориазом. После оперативного лечения улучшение состояния кожи наблюдалось у 34 (61%) пациентов и у 22 (39%) больных изменений не было.

В контрольной группе пациентов, которым не проводилась тонзиллэктомия, из 36 человек у 8 (22%) наблюдалось улучшение и у 28 (78%) изменений на коже не было. Однако авторы не уточняют, были ли сопоставимы группы больных по возрасту, полу и тяжести заболевания.

В 1996 г. S. Hone и соавт. наблюдали 13 пациентов с псориазом, которым проводилась тонзиллэк- томия. Средний возраст больных составил 17 лет. У 6 пациентов был каплевидный псориаз и у 7 хронический бляшечный.

После удаления миндалин выздоровление наблюдалось у 7 пациентов, значительное улучшение — у 3 и у 3 больных положительной динамики не было. Лучшие результаты получены у больных каплевидным псориазом. Так, из 6 пациентов у 5 регистрировалось полное исчезновение псориатических высыпаний, у 1 больного наблюдалось значительное улучшение.

Однако авторы не учитывали возможность спонтанной ремиссии каплевидного псориаза. А. Ozawa и соавт. провели ретроспективное многоцентровое исследование, основанное на анкетировании 385 пациентов с генерализованным пустулезным псориазом. Они сообщили, что тонзиллэктомия была эффективной лишь в 16,7% случаев.

R. Thorleifsdottir и соавт. опубликовали результаты проспективного исследования, проходившего в течение 2 лет, с участием 29 пациентов с хроническим псориазом, которые отмечали ухудшение состояния кожи после появления болей в горле. Пациенты были разделены на две группы: 1-я — 15 человек, которым была выполнена тонзиллэктомия, и 2-я (группа контроля) — 14 человек.

Помимо клинической картины авторы оценивали Т-клеточный ответ на короткие пептиды, полученные из эпидермальных кератиноцитов, и М-белок стрептококка. Из пациентов 1-й группы значительное улучшение или выздоровление наблюдалось у 13 (86%) больных. Выявлена выраженная корреляция между степенью клинического улучшения и снижением активированных Т-лимфоцитов.

В контрольной группе не наблюдалось соответствующих клинических и иммунологических изменений. S. Sigurdardottir и соавт. считают оправданным проведение тонзиллэктомии пациентам с ранним началом псориаза, каплевидным псориазом, резистентным к стандартной терапии, у которых ухудшение состояния кожи связано с обострениями хронического тонзиллита.

У данной категории больных после оперативного вмешательства может наступить длительная ремиссия. Некоторые авторы, основываясь на «кишечной» теории псориаза, отмечают эффективность назначения селективного кишечного антибиотика широкого спектра действия рифаксимина, особенно у детей и пациентов молодого возраста с небольшим сроком заболевания.

В заключение следует отметить, что успех лечения любого заболевания неясной этиологии, к которым, несомненно, относится и псориаз, зависит от наличия возможности воздействия на максимальное количество звеньев патогенеза.

Источник: http://www.vestnikdv.ru/jour/article/view/236/237
Категория: О псориазе 18.05.2018 Просмотров: 3930